真正的父母之爱无疑是世界上最无私的爱，但这份“爱”的内核如果是父母自身的焦虑，那这份“爱”对于孩子来说就会是想要逃避的“樊篱”和“枷锁”。

本案例体现了医校协同，通过医院和学校双方的努力，更高效的帮助到存在心理问题的来访学生。心理教师运用有效的、具综合性的心理治疗系统—“沙盘游戏”，创造出自由、安全和受保护的空间，帮助来访学生找到了一个内在改变的途径，达到了帮助她从父母的焦虑营造的樊篱里分离出来的效果，同时帮助她迈向了逐步实现自己作为独立人的分化过程。

一、案例简介

（一）一般资料

小A，14岁，七年级，独生女。爸爸是一名公司中层领导，妈妈全职在家照顾孩子，爸爸性格较为强势，是家里的决策者，妈妈性格较为怯懦，是爸爸的顺从者。爸爸常年在异地工作，回家的频率大概是一个月回家一到两天。经详细询问和调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病史。

（二）主诉和个人陈述

主诉：不想上学，希望在家待着。

个人陈述：从七年级第一学期下半学期，去学校上学就是一件痛苦的事情，每天睁开眼睛想到需要上学，就感到胸闷、烦躁，嗓子眼里像有一团东西堵在那里，有时会伴有头晕头疼、心慌、喘不上气、食欲不振等问题。因此，自己会恳求妈妈不去学校上学，或是直接躺在床上不起来。在学校时，对声音异常的敏感，总是会觉得周围环境非常吵闹，心情烦躁，易被激惹，和同学关系紧张。时刻觉得非常疲惫，对任何事情都提不起兴趣来。

从四年级开始就慢慢的出现类似状态，只是当时程度较轻，能够保证每天去上学，到初中后情况加剧，已经在北京安定医院进行了诊断，并根据医嘱开始服药，症状有所缓解，医生建议不休学。

妈妈对自己不来上学这件事情非常的焦虑：一是觉得她不上学就考不上大学，人生就毁掉了；二是担心爸爸会责怪她没带好女儿；三是更担忧自己将来会抱怨她没有督促自己坚持上学。并且妈妈认为自己是装的难受，就是为了逃避上学。爸爸则是一味指责，认为自己是一个“废物”，或者是讲一些人生大道理。

近来因为服药过量，曾到医院洗胃。小A的就诊医生建议可以辅助心理辅导。家长求助进行辅助沙盘游戏治疗，经班主任推荐，来到了学校心理辅导室，希望能够通过沙盘辅助学生尽快从痛苦的状态里走出来。

（三）观察和他人反映

  身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，言语流利，情绪低落，意识清楚，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助意愿。从进入辅导室到叙述完毕，基本可以自如的表达出自己的想法，但在谈到上学问题时，情绪明显烦躁和焦虑。

妈妈反映：夫妻关系一般，自己将全部精力投入到了孩子身上，孩子爸爸比较强势，总是对自己和孩子表现的不满意，孩子从小和爸爸关系疏离和紧张。小A从小就表现得特立独行，敏感多疑，很难和其他同学建立朋友关系。

班主任反映：从七年级入学开始，就喜欢独来独往，别人不经意的举动就会表现的情绪激动，会因为各种不同的原因，要求联系家长让自己回家。孩子妈妈存在焦虑情绪，总是怕自己在教育孩子上做不好。

二、问题及分析

（一）既往就诊经历及测试结果

2023年11月学生前往北京安定医院就诊，医生诊断为抑郁倾向，并开具了口服药物。

根据班主任、家长和同学的反馈，在征得来访学生及

其家长的同意基础上填写了《PHQ-9抑郁症筛查量表》（得分19分）和《GAD-7广泛性焦虑自评量表》（得分17分），结果显示小A可能存在抑郁和焦虑问题。

（二）原因分析

1.生物学原因

（1）医院检查没有器质性病变。

（2）小A现在14岁，正处在被称为“危机期”和“危险期”的青春期，心理上存在着多种冲突，情绪缺乏稳定性。

2.社会原因

（1）初中学业压力增大，加之新学校是重点初中，面对众多优秀学生，焦虑情绪增加，妈妈的焦虑情绪直接影响到了自己，总怕自己让妈妈失望。

（2）小A父母的关系并不融洽，会频繁发生争吵，经常将争吵的原因归咎为小A，这就造成了她自罪的倾向。

（3）同伴关系在初中阶段学生的人际关系中居于首要地位，小A喜欢独处，缺乏能够交心的朋友，找不到宣泄的出口。

3.心理原因

（1）性格因素：倔强要强、敏感、不善与人交往。

（2）偏执观念：学校里的同学和老师因为自己有病就区别对待自己，自己是父母关系不和的源头。

（3）伴随躯体症状的加剧：失眠、头晕头痛、食欲不振等症状越来越严重。

三、辅导思路和方法

（一）主要辅导方法：沙盘游戏疗法

沙盘游戏疗法是一种表达性及投射性心理治疗方法，咨询师为来访者营造自由、安全、受保护的场域，来访者在沙盘中运用象征性沙具来构建其心理世界、成长中的经历与创伤或某些未完成的人生事件^[1]。

根据小A以上的具体情况，评估适用沙盘游戏疗法。

（二）辅导过程

第一次辅导：建立咨询关系，确定辅导目标

初次访谈，与小A建立良好的关系是重中之重。通过倾听、共情、无条件地积极关注，让小A尽情倾诉，与她建立良好的辅导关系，协商确定辅导目标：运用沙盘疗法辅助医院心理治疗，降低其焦虑和抑郁情绪。

小A跟随我的指导语，用了大概十分钟的时间制作了自己的第一个沙盘，并将它命名为——极乐净土。

小A的沙盘作品和主题都显示出她想要找到一个安全和放松的环境，她内心的冲突展现了出来，让我看到了她内心想要逃离而又无能为力的痛苦。

密不透风的篱笆和坚固的城楼都显示出小A内心缺乏安全感。笼子显示出她好像被某些东西束缚住了，想要逃离（和她的探讨中显示是妈妈的焦虑和爸爸的控制）。最让我感到不解的是倒立的神像和男性沙具，就此我请教了我的同辈督导，结合沙具摆放的位置，大概是对爸爸的说教的一种不认可和反抗。而篱笆外的人，则是随时想要闯进自己安全的极乐净土的人们，这些都能看到小A有较大的焦虑。

第二次辅导：疗愈

第二次心理辅导时小A早早的来到心理辅导室，看的出来她比较认可上次的辅导效果。我们首先谈了谈这一周小A的情绪体验和情绪值，之后进行了第二次沙盘制作。

小A将第二次沙盘作品命名为——藏起来的圣诞老人。通过探讨，小A认为能代表自己的是从桥上走下来的小姑娘，她似乎已经愿意从“樊篱”里走出来，走向林荫大道，寻找有许多礼物的圣诞老人。同时，桥上还有三个小女孩儿，通过交流，确定了是小A开始愿意接受的三个朋友。四个人似乎要开始进行一个团体完成的活动，完成一个团队作品。从第二个沙盘作品当中可以看出，小A有了更多的生命力（树木和草坪）和愿意沟通（桥）的意愿。

四、辅导效果

运用沙盘游戏疗法辅助小A心理治疗的效果明显，小A的药量在复诊的时候减少了一半。班主任反馈小A精神状态良好，开始愿意和座位周围的几名同学沟通了，同时妈妈反馈小A开始慢慢愿意和爸爸平静的交流了。

两次的沙盘游戏辅导，达到了预期目标，后期还会继续跟进。

五、经验和启示  

小A的案例表面看是她出现了问题，其实通露出了许多家庭的问题，夫妻关系的不和睦，焦虑情绪的代际传递等等，当父母将自己本身的焦虑通过合理的理由，比如让孩子好好学习，取得好成绩，将来找到好工作，这样的貌似是“爱”的外衣，加注到孩子身上，可能捆绑住他们成长的羽翼，变成禁锢住孩子的樊篱，导致他们无法走向自己自由的林荫大道。

沙盘游戏作为一种表达性艺术疗法，能够为来访学生创造自由、安全、受保护的环境，从而很好的消除他们的阻抗，帮助他们进入内在疗愈。当然，如果受到条件的限制，我们可以尝试用其他的方式代替沙盘游戏疗法，例如绘画、音乐和叙事等。无论是采用任何方式，我们的初心都应该是为孩子营造一个没有危险和威胁，能够真正表达自己的场域。

学校心理健康工作，道阻且长需要我们行而不辍，我也始终相信未来可期，繁花似锦。

参考文献

[1]钟代玲  叶存春.认知行为疗法联合沙盘游戏在心理咨询中的实例应用.心理月刊[J],2021,18(1):196-198.

图片均由廊坊市第四中学提供